Alles wat u moet weten over glaucoom

Alles wat u moet weten over glaucoom
Glaucoom is een complexe ziekte die wordt gekenmerkt door progressieve verslechtering van de oogzenuw . Het is een veel voorkomende pathologie die kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen . Het is ook de tweede oorzaak van blindheid in ontwikkelde landen. Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd, maar alle mechanismen die tot glaucoom leiden zijn nog niet opgehelderd. De vroege detectie en behandeling ervan zijn van het allergrootste belang, omdat er tot op heden geen curatieve behandeling bestaat. Verschillende behandelingsopties kunnen schade aan de oogzenuw beperken door de intraoculaire druk te verminderen. Glaucoom is een neurodegeneratieve oogziekte en behandelingen bieden de mogelijkheid van neuroprotectieve werking tegen zenuwdegeneratie.
[pauze]

Glaucoom en zijn verschillende vormen

Een pathologie van de oogzenuw

Glaucoom is een ziekte van de oogzenuw . Het inbrenggebied van de oogzenuw, gelegen aan de achterkant van de oogbol, wordt de papilla of kop van de oogzenuw genoemd. Het is op dit niveau dat de uitbreidingen van retinale ganglioncellen de oogbol verlaten om de oogzenuw te vormen. Vergelijkbaar met een kabel met een diameter van enkele millimeters, brengt deze visuele informatie naar het deel van de hersenen dat deze verwerkt. Een verslechtering van de oogzenuw veroorzaakt meestal symptomen van weinig ruis op het gezichtsveld en de kwaliteit van het gezichtsvermogen. In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt glaucoom op als er sprake is van verhoogde druk in het oog.

Chronisch openhoekglaucoom

Het is de meest voorkomende vorm van glaucoom en vertegenwoordigt bijna 90% van de gevallen. De symptomen beginnen geleidelijk en verraderlijk en zijn over het algemeen afwezig of vertraagd. Het houdt verband met een langzame en progressieve verslechtering van de oogzenuw, meestal als gevolg van een toename van de intraoculaire druk.

Acuut geslotenhoekglaucoom

Veel zeldzamer is dat deze presentatie te wijten is aan een plotselinge sluiting van de iridocorneale hoek . De intraoculaire spanning neemt vervolgens snel toe, gedurende een paar uur. De symptomen worden dan gekenmerkt door hevige pijn , vergezeld van misselijkheid en braken, evenals een verminderd gezichtsvermogen . Het is een therapeutische noodsituatie in de oogheelkunde.

Risicofactoren voor glaucoom

erfelijkheid

Erfelijkheid vormt de belangrijkste risicofactor, zonder dat momenteel de exacte oorzaak bekend is. Het wordt in 30% van de gevallen aangetroffen. Mensen met een eerstegraads familielid dat aan glaucoom lijdt, moeten sterk worden aangemoedigd om te worden gescreend en gecontroleerd .

Leeftijd

Leeftijd is dan een belangrijke factor. De frequentie neemt dus met de jaren toe, aangezien galucoom 1 tot 2% van de bevolking ouder dan 40 jaar en ongeveer 10% van de mensen ouder dan 70 jaar treft.

Oculaire hypertonie

Oculaire hypertonie komt overeen met te veel druk in het oog. Dit is een belangrijke risicofactor voor glaucoom. De intraoculaire druk (IOD) wordt als verhoogd beschouwd boven 21 mmHg. Deze overmatige druk kan op de lange termijn de visuele vezels van de oogzenuw beschadigen en de perceptie van beelden veranderen.
Ook al wordt het heel vaak aangetroffen, is oculaire hypertonie niet de enige factor die de afbraak van de oogzenuw beïnvloedt, aangezien een normale IOP niet verhindert dat bepaalde mensen glaucoom ontwikkelen.

Andere oorzaken

Andere factoren kunnen het optreden van glaucoom bevorderen: hoge bijziendheid , een abnormaal dun hoornvlies , langdurige behandeling met corticosteroïden , evenals een voorgeschiedenis van oogchirurgie of trauma.
Merk op dat hoge bloeddruk geen risicofactor is voor glaucoom, in tegenstelling tot wat men zou denken. De intraoculaire druk is inderdaad niet gecorreleerd met de bloeddruk.

Vaak late symptomen

Het belangrijkste om te weten is dat glaucoom in veel gevallen geen symptomen vertoont. Pijnloos en zonder visuele tekenen tot in een vergevorderd stadium, kan het gedurende een lange periode asymptomatisch zijn.
Glaucoom beïnvloedt klassiek het gezichtsveld , eerst de periferie en zich geleidelijk uitbreidend naar het midden. Dit verlies van het karakteristieke perifere gezichtsveld gebeurt meestal sluipend. Sterker nog, de betrokkene heeft dit niet altijd door, omdat er via het andere oog een compensatieverschijnsel plaatsvindt.
Verlies van gezichtsvermogen is ook een van de belangrijkste symptomen die moeten leiden tot een oogheelkundig consult.

Screening en diagnose

Omdat glaucoom de bijzonderheid heeft dat het heel lang geen symptomen vertoont, wordt systematische screening aanbevolen vanaf de leeftijd van 40 jaar .
Er kunnen verschillende oogheelkundige onderzoeken worden uitgevoerd, waaronder:
- meting van de gezichtsscherpte ;
- meting van de intraoculaire druk met behulp van een tonometer waarvan er verschillende modellen bestaan ​​(luchttonometer, Goldmann-applanatietonometer). Het wordt als hoog beschouwd vanaf 21 mmHg;
- meting van de dikte van het hoornvlies (pachymetrie), ook belangrijk omdat dit de meting van de intraoculaire druk kan verstoren.
Behandelingen om in te werken op de intraoculaire druk
Tot nu toe is er geen behandeling bekend die glaucoom kan genezen of het gezichtsvermogen kan herstellen. Maar de behandelingen die momenteel worden gebruikt maken het mogelijk om de progressie van de ziekte uit te stellen door de intraoculaire druk te verminderen en te normaliseren . Er zijn onlangs aanbevelingen gepubliceerd door de Hoge Autoriteit voor de Volksgezondheid (HAS) (1) .

Medische behandeling

Het indruppelen van oogdruppels (oogdruppels) 1 tot 2 keer per dag vertegenwoordigt de eerstelijnsbehandeling voor chronisch openhoekglaucoom. Succes wordt vooral bepaald door de naleving van de behandeling, dat wil zeggen de juiste dagelijkse toepassing ervan.
Er worden voornamelijk 4 klassen medicijnen gebruikt en eventueel met elkaar gecombineerd. Deze medicijnen moeten levenslang worden ingenomen .

Laserbehandeling voor glaucoom

Uitgevoerd in het kantoor van de oogarts en vrijwel pijnloos, wordt een laserbehandeling geïndiceerd en uitgevoerd door de oogarts. Het heeft tot doel de vloeistofafvoeropeningen in het oog opnieuw te permeabiliseren. Er kunnen verschillende technieken worden gebruikt.

Vaak aangeboden wanneer de medicamenteuze behandeling het niet langer mogelijk maakt de intraoculaire druk onder controle te houden, kunnen ze in bepaalde specifieke gevallen ook onmiddellijk geïndiceerd zijn.

Chirurgische behandeling van glaucoom

Als algemene regel geldt dat chirurgie gereserveerd is voor vormen van glaucoom die ondanks een goed uitgevoerde medische behandeling verergeren , met onevenwichtige intraoculaire druk en verslechterend gezichtsveldverlies.
In andere gevallen is het geïndiceerd in gevallen van slechte tolerantie voor medische behandelingen of onvoldoende respons op laserbehandelingen.

Neuroprotectie bij de behandeling van glaucoom

Werkingsmechanismen van neuroprotectie

De oogzenuw bestaat uit de axonen van de retinale ganglioncellen , die de verlengingen zijn van zenuwvezels die specifiek zijn voor dit gebied. Neurodegeneratie en vasculaire factoren (lokale insufficiëntie van de bloedsomloop) zijn vaak betrokken bij de afbraak van de oogzenuw. Onderzoek bestudeert de mogelijkheid om actie te ondernemen om de vezels te behouden en zo de visuele functies te behouden.
Door hun gerichte en synergetische werkingsmechanismen zouden drie moleculen die aanwezig zijn in voedingssupplementen een complementaire en synergetische werking kunnen hebben bij de therapeutische behandeling van glaucoom.

Citicoline

Citicoline wordt al tientallen jaren onderzocht in de oogheelkunde. Het kan een neuroprotectieve rol spelen en het verlies van ganglioncellen verminderen . Het zou ook een blokkerende rol spelen in de cascade van gebeurtenissen die leiden tot celdood (apoptose) (2) .
Dit zou een klinische impact hebben doordat het de verslechtering van het gezichtsveld zou vertragen bij patiënten bij wie de intraoculaire druk onder controle is (3) . Andere studies suggereren ook interventie op meerdere niveaus op antioxidantcircuits.
Zeer recentelijk werd in een onderzoek onder patiënten met openhoekglaucoom, bij wie de oogdruk dankzij de behandeling onder controle werd gehouden, een combinatie van citicoline en homotaurine toegediend. De zoektocht naar effectiviteit was gebaseerd op het elektroretinogram, dat een objectieve en directe meting van de netvliesfunctie vertegenwoordigt. De resultaten ondersteunen een positief effect bij patiënten die dit supplement krijgen (4) .

Ginkgo biloba-extract

Ginkgo biloba-extract is een krachtige antioxidant en vasculaire beschermer. De belangrijkste deugd is het verbeteren van de bloedstroom . In het geval van glaucoom toonde één onderzoek aan dat de oculaire bloedstroom verhoogd was bij mensen met glaucoom die Ginkgo biloba-extract gebruikten. Er ontbreekt echter nog steeds bewijs met betrekking tot het klinische effect op de symptomen van glaucoom.
Het zou ook een beschermende rol spelen voor het netvlies met betrekking tot oxidatieve stress door de oxidatie van de membranen van de bloedcapillairen van het netvlies te voorkomen.

Magnesium

Magnesium staat bekend om zijn neuroprotectieve werking en een neurovasculair beschermingsmiddel .
Sommige onderzoeken ondersteunen een verbetering van de kwaliteit van het gezichtsveld, in het geval van glaucoom met genormaliseerde intraoculaire druk, onder dekking van extra magnesium in een dosis van 500 mg per dag gedurende 1 maand (5) . Een ander onderzoek, met een kleinere steekproef van patiënten, ondersteunde deze resultaten.

Bronnen:

1. Aanbevelingen_glaucome.pdf https://www.sfo-online.fr/files/medias/documents/Recommandations_glaucome.pdf
2. Jünemann AGM, Grieb P, Rejdak R. Bedeutung von Citicolin bij der Glaukomerkrankung. Oftalmol. 2021;118(5):439‑48.
3. Ottobelli L, Manni GL, Centofanti M, Iester M, Allevena F, Rossetti L. Citicoline orale oplossing bij glaucoom: is er een rol bij het vertragen van de ziekteprogressie? Ophthalmol J Int Ophthalmol Int J Ophthalmol Z Augenheilkd. 2013;229(4):219‑26.
4. Rossi GCM, Rolle T, De Silvestri A, Sisto D, Mavilio A, Mirabile AV, et al. Multicenter, prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde, cross-over studie naar het effect van een vaste combinatie van Citicoline 500 mg plus Homotaurine 50 mg op patroon-elektroretinogram (PERG) bij patiënten met openhoekglaucoom op goed gecontroleerde intraoculaire druk. Voor Med. 29 april 2022; 9: 882335.
5. Aydin B, Onol M, Hondur A, Kaya MG, Ozdemir H, Cengel A, et al. Het effect van orale magnesiumtherapie op het gezichtsveld en de oculaire bloedstroom bij normotensief glaucoom. Eur J Ophthalmol. februari 2010;20(1):131‑5.

Glaucoom is een complexe ziekte die wordt gekenmerkt door progressieve verslechtering van de oogzenuw . Het is een veel voorkomende pathologie die kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen . Het is ook de tweede oorzaak van blindheid in ontwikkelde landen. Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd, maar alle mechanismen die tot glaucoom leiden zijn nog niet opgehelderd. De vroege detectie en behandeling ervan zijn van het allergrootste belang, omdat er tot op heden geen curatieve behandeling bestaat. Verschillende behandelingsopties kunnen schade aan de oogzenuw beperken door de intraoculaire druk te verminderen. Glaucoom is een neurodegeneratieve oogziekte en behandelingen bieden de mogelijkheid van neuroprotectieve werking tegen zenuwdegeneratie.
[pauze]

Glaucoom en zijn verschillende vormen

Een pathologie van de oogzenuw

Glaucoom is een ziekte van de oogzenuw . Het inbrenggebied van de oogzenuw, gelegen aan de achterkant van de oogbol, wordt de papilla of kop van de oogzenuw genoemd. Het is op dit niveau dat de uitbreidingen van retinale ganglioncellen de oogbol verlaten om de oogzenuw te vormen. Vergelijkbaar met een kabel met een diameter van enkele millimeters, brengt deze visuele informatie naar het deel van de hersenen dat deze verwerkt. Een verslechtering van de oogzenuw veroorzaakt meestal symptomen van weinig ruis op het gezichtsveld en de kwaliteit van het gezichtsvermogen. In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt glaucoom op als er sprake is van verhoogde druk in het oog.

Chronisch openhoekglaucoom

Het is de meest voorkomende vorm van glaucoom en vertegenwoordigt bijna 90% van de gevallen. De symptomen beginnen geleidelijk en verraderlijk en zijn over het algemeen afwezig of vertraagd. Het houdt verband met een langzame en progressieve verslechtering van de oogzenuw, meestal als gevolg van een toename van de intraoculaire druk.

Acuut geslotenhoekglaucoom

Veel zeldzamer is dat deze presentatie te wijten is aan een plotselinge sluiting van de iridocorneale hoek . De intraoculaire spanning neemt vervolgens snel toe, gedurende een paar uur. De symptomen worden dan gekenmerkt door hevige pijn , vergezeld van misselijkheid en braken, evenals een verminderd gezichtsvermogen . Het is een therapeutische noodsituatie in de oogheelkunde.

Risicofactoren voor glaucoom

erfelijkheid

Erfelijkheid vormt de belangrijkste risicofactor, zonder dat momenteel de exacte oorzaak bekend is. Het wordt in 30% van de gevallen aangetroffen. Mensen met een eerstegraads familielid dat aan glaucoom lijdt, moeten sterk worden aangemoedigd om te worden gescreend en gecontroleerd .

Leeftijd

Leeftijd is dan een belangrijke factor. De frequentie neemt dus met de jaren toe, aangezien galucoom 1 tot 2% van de bevolking ouder dan 40 jaar en ongeveer 10% van de mensen ouder dan 70 jaar treft.

Oculaire hypertonie

Oculaire hypertonie komt overeen met te veel druk in het oog. Dit is een belangrijke risicofactor voor glaucoom. De intraoculaire druk (IOD) wordt als verhoogd beschouwd boven 21 mmHg. Deze overmatige druk kan op de lange termijn de visuele vezels van de oogzenuw beschadigen en de perceptie van beelden veranderen.
Ook al wordt het heel vaak aangetroffen, is oculaire hypertonie niet de enige factor die de afbraak van de oogzenuw beïnvloedt, aangezien een normale IOP niet verhindert dat bepaalde mensen glaucoom ontwikkelen.

Andere oorzaken

Andere factoren kunnen het optreden van glaucoom bevorderen: hoge bijziendheid , een abnormaal dun hoornvlies , langdurige behandeling met corticosteroïden , evenals een voorgeschiedenis van oogchirurgie of trauma.
Merk op dat hoge bloeddruk geen risicofactor is voor glaucoom, in tegenstelling tot wat men zou denken. De intraoculaire druk is inderdaad niet gecorreleerd met de bloeddruk.

Vaak late symptomen

Het belangrijkste om te weten is dat glaucoom in veel gevallen geen symptomen vertoont. Pijnloos en zonder visuele tekenen tot in een vergevorderd stadium, kan het gedurende een lange periode asymptomatisch zijn.
Glaucoom beïnvloedt klassiek het gezichtsveld , eerst de periferie en zich geleidelijk uitbreidend naar het midden. Dit verlies van het karakteristieke perifere gezichtsveld gebeurt meestal sluipend. Sterker nog, de betrokkene heeft dit niet altijd door, omdat er via het andere oog een compensatieverschijnsel plaatsvindt.
Verlies van gezichtsvermogen is ook een van de belangrijkste symptomen die moeten leiden tot een oogheelkundig consult.

Screening en diagnose

Omdat glaucoom de bijzonderheid heeft dat het heel lang geen symptomen vertoont, wordt systematische screening aanbevolen vanaf de leeftijd van 40 jaar .
Er kunnen verschillende oogheelkundige onderzoeken worden uitgevoerd, waaronder:
- meting van de gezichtsscherpte ;
- meting van de intraoculaire druk met behulp van een tonometer waarvan er verschillende modellen bestaan ​​(luchttonometer, Goldmann-applanatietonometer). Het wordt als hoog beschouwd vanaf 21 mmHg;
- meting van de dikte van het hoornvlies (pachymetrie), ook belangrijk omdat dit de meting van de intraoculaire druk kan verstoren.
Behandelingen om in te werken op de intraoculaire druk
Tot nu toe is er geen behandeling bekend die glaucoom kan genezen of het gezichtsvermogen kan herstellen. Maar de behandelingen die momenteel worden gebruikt maken het mogelijk om de progressie van de ziekte uit te stellen door de intraoculaire druk te verminderen en te normaliseren . Er zijn onlangs aanbevelingen gepubliceerd door de Hoge Autoriteit voor de Volksgezondheid (HAS) (1) .

Medische behandeling

Het indruppelen van oogdruppels (oogdruppels) 1 tot 2 keer per dag vertegenwoordigt de eerstelijnsbehandeling voor chronisch openhoekglaucoom. Succes wordt vooral bepaald door de naleving van de behandeling, dat wil zeggen de juiste dagelijkse toepassing ervan.
Er worden voornamelijk 4 klassen medicijnen gebruikt en eventueel met elkaar gecombineerd. Deze medicijnen moeten levenslang worden ingenomen .

Laserbehandeling voor glaucoom

Uitgevoerd in het kantoor van de oogarts en vrijwel pijnloos, wordt een laserbehandeling geïndiceerd en uitgevoerd door de oogarts. Het heeft tot doel de vloeistofafvoeropeningen in het oog opnieuw te permeabiliseren. Er kunnen verschillende technieken worden gebruikt.

Vaak aangeboden wanneer de medicamenteuze behandeling het niet langer mogelijk maakt de intraoculaire druk onder controle te houden, kunnen ze in bepaalde specifieke gevallen ook onmiddellijk geïndiceerd zijn.

Chirurgische behandeling van glaucoom

Als algemene regel geldt dat chirurgie gereserveerd is voor vormen van glaucoom die ondanks een goed uitgevoerde medische behandeling verergeren , met onevenwichtige intraoculaire druk en verslechterend gezichtsveldverlies.
In andere gevallen is het geïndiceerd in gevallen van slechte tolerantie voor medische behandelingen of onvoldoende respons op laserbehandelingen.

Neuroprotectie bij de behandeling van glaucoom

Werkingsmechanismen van neuroprotectie

De oogzenuw bestaat uit de axonen van de retinale ganglioncellen , die de verlengingen zijn van zenuwvezels die specifiek zijn voor dit gebied. Neurodegeneratie en vasculaire factoren (lokale insufficiëntie van de bloedsomloop) zijn vaak betrokken bij de afbraak van de oogzenuw. Onderzoek bestudeert de mogelijkheid om actie te ondernemen om de vezels te behouden en zo de visuele functies te behouden.
Door hun gerichte en synergetische werkingsmechanismen zouden drie moleculen die aanwezig zijn in voedingssupplementen een complementaire en synergetische werking kunnen hebben bij de therapeutische behandeling van glaucoom.

Citicoline

Citicoline wordt al tientallen jaren onderzocht in de oogheelkunde. Het kan een neuroprotectieve rol spelen en het verlies van ganglioncellen verminderen . Het zou ook een blokkerende rol spelen in de cascade van gebeurtenissen die leiden tot celdood (apoptose) (2) .
Dit zou een klinische impact hebben doordat het de verslechtering van het gezichtsveld zou vertragen bij patiënten bij wie de intraoculaire druk onder controle is (3) . Andere studies suggereren ook interventie op meerdere niveaus op antioxidantcircuits.
Zeer recentelijk werd in een onderzoek onder patiënten met openhoekglaucoom, bij wie de oogdruk dankzij de behandeling onder controle werd gehouden, een combinatie van citicoline en homotaurine toegediend. De zoektocht naar effectiviteit was gebaseerd op het elektroretinogram, dat een objectieve en directe meting van de netvliesfunctie vertegenwoordigt. De resultaten ondersteunen een positief effect bij patiënten die dit supplement krijgen (4) .

Ginkgo biloba-extract

Ginkgo biloba-extract is een krachtige antioxidant en vasculaire beschermer. De belangrijkste deugd is het verbeteren van de bloedstroom . In het geval van glaucoom toonde één onderzoek aan dat de oculaire bloedstroom verhoogd was bij mensen met glaucoom die Ginkgo biloba-extract gebruikten. Er ontbreekt echter nog steeds bewijs met betrekking tot het klinische effect op de symptomen van glaucoom.
Het zou ook een beschermende rol spelen voor het netvlies met betrekking tot oxidatieve stress door de oxidatie van de membranen van de bloedcapillairen van het netvlies te voorkomen.

Magnesium

Magnesium staat bekend om zijn neuroprotectieve werking en een neurovasculair beschermingsmiddel .
Sommige onderzoeken ondersteunen een verbetering van de kwaliteit van het gezichtsveld, in het geval van glaucoom met genormaliseerde intraoculaire druk, onder dekking van extra magnesium in een dosis van 500 mg per dag gedurende 1 maand (5) . Een ander onderzoek, met een kleinere steekproef van patiënten, ondersteunde deze resultaten.

Bronnen:

1. Aanbevelingen_glaucome.pdf https://www.sfo-online.fr/files/medias/documents/Recommandations_glaucome.pdf
2. Jünemann AGM, Grieb P, Rejdak R. Bedeutung von Citicolin bij der Glaukomerkrankung. Oftalmol. 2021;118(5):439‑48.
3. Ottobelli L, Manni GL, Centofanti M, Iester M, Allevena F, Rossetti L. Citicoline orale oplossing bij glaucoom: is er een rol bij het vertragen van de ziekteprogressie? Ophthalmol J Int Ophthalmol Int J Ophthalmol Z Augenheilkd. 2013;229(4):219‑26.
4. Rossi GCM, Rolle T, De Silvestri A, Sisto D, Mavilio A, Mirabile AV, et al. Multicenter, prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde, cross-over studie naar het effect van een vaste combinatie van Citicoline 500 mg plus Homotaurine 50 mg op patroon-elektroretinogram (PERG) bij patiënten met openhoekglaucoom op goed gecontroleerde intraoculaire druk. Voor Med. 29 april 2022; 9: 882335.
5. Aydin B, Onol M, Hondur A, Kaya MG, Ozdemir H, Cengel A, et al. Het effect van orale magnesiumtherapie op het gezichtsveld en de oculaire bloedstroom bij normotensief glaucoom. Eur J Ophthalmol. februari 2010;20(1):131‑5.

Delen